 產後照顧 |
走出產後憂鬱陰霾
2011.06.07
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| 嬰兒與母親6月號 NO.416
照顧好自己，才能當稱職媽咪 產後為何憂鬱？
國泰綜合醫院婦產科周靜玉醫師表示，產後憂鬱為多重因素所造成，據文獻統計，發生比率有越來越多的趨勢，而且與生理、心理、環境有關。產婦因為體內荷爾蒙的變化，以及從興奮到害怕的心情，加上回家後要面對照顧寶寶的壓力，心情上會有明顯轉變，或是擔心照顧不好孩子、身材走樣等等，這些都是造成產後憂鬱加重的原因。有25%的產婦會有憂鬱的情緒，但是多不會持續太久。
雙和醫院精神科陳嘉新醫師則表示，若產婦在懷孕前曾有憂鬱症、焦慮症等精神病史，或懷孕期間有明顯的焦慮、自信心薄弱，那麼罹患產後憂鬱的機率會比較高，加上荷爾蒙改變、角色轉換，種種壓力，都會觸發產後憂鬱症的發生。
產後憂鬱，很多媽咪全然不知
周靜玉醫師指出，有些高危險群，包括之前有情緒障礙問題、年紀較輕、有酗酒習慣，或是婚姻狀況有問題者，都較容易併發產後憂鬱症。此外，有報導指出，產後不舒服，如生產痛、會陰疼痛，都會加重產後憂鬱的程度；也有報導指出，哺餵母乳不順利，也會讓產婦變得較憂鬱。
很多產婦已嚴重到有自殺或殺嬰的傾向，還不知道是產後憂鬱症在作怪。所以要提醒產後媽咪，如果發覺自己情緒不穩，最好能主動向周遭的人發出求助訊息。
產後憂鬱有哪些症狀？
陳嘉新醫師表示，產後憂鬱症是媽咪生產過後發生的一些憂鬱症狀，表現上和重度憂鬱症一樣，容易有心情低落、憂鬱、哭泣等情緒表現，以及消極、無助、無望的想法，甚至對周遭事物包括新生兒，都無法感覺到快樂；飲食上則有食慾降低情形，睡眠也比較淺，甚至失眠。若這些症狀維持至少兩星期以上，即符合重度憂鬱症的診斷；若在產後4〜6週內出現，就是「產後憂鬱症」。
產後blue常見，來得快去得快
陳嘉新醫師表示，約有50〜80％的產後媽咪會有比較輕微的「產後情緒低潮」（postpartum blue），包括有些沮喪、失望、鬱悶和無力的心情，可能原因包括產後整個身心突然的轉變，或孩子哭鬧導致睡眠不好、哺乳遇到困難等等。產後情緒低潮在產後3〜5天最容易發生，之後慢慢找到照顧孩子的快樂，以及和孩子之間的連結時，這些短暫的自然現象會在大約10天內消失，由於症狀來得快去得也快，不需要特別治療。
產後情緒低潮不會嚴重到沒辦法照顧寶寶，這是和產後憂鬱症最大的差別，而且它發生的時間比產後憂鬱症稍早。先生和家屬應該多給媽咪支持，協助分擔照顧寶寶的工作，讓產婦有喘息的時間。
嚴重時，當心變「產後精神病」！
若是產後憂鬱症，可能會維持好幾個月，更嚴重會導致精神病，出現絕望的想法，認為寶寶跟著我是痛苦的，不如把他的生命結束，甚至會出現幻覺，這種已經與現實失去連結的狀況，可以稱為「產後精神病」。
「非藥物」療法為先，必要時應用藥
解決產後憂鬱問題，最重要還是家人的幫助，無法改善時，應接受精神科醫師的評估。由於精神科病患病識感很低，家屬應盡力協助就醫。
◎非藥物療法
就醫後先以非藥物治療，即給予支持性心理治療。產後憂鬱症的媽咪容易錯估自己的能力，將負面東西放大，若能了解產婦在角色上的困難之後，專家會給予提醒及糾正；另一種作法是提供人際支持性的團體治療，從他人經驗知道別人也有這樣的狀況，了解自己並不孤單，在有經驗者的帶領下找出解決困境的方式。
◎需要時使用藥物治療
若上述療法的效果不夠，或想要更快達到療效，就要考慮使用藥物治療，或採取藥物與非藥物兩者合併的作法。藥物治療需持續幾個月的療程，並且要依個別狀況，看危險因子的多少，再評斷治療時間的長短。
◎不要忌諱使用抗憂鬱藥物
這類抗憂鬱藥物並無上癮等顧慮，副作用也不多，唯一比較擔心的是藥物是否會經由母乳影響到寶寶？這方面目前仍較欠缺足夠的相關研究，所以用藥要相當謹慎，必要時建議媽咪停止哺乳，若媽咪仍堅持要哺乳，可考慮使用比較沒有疑慮的藥物。
家人協助早期偵測、積極介入
早期偵測、積極介入是家人必須要有的警覺，「產後情緒低潮」多會在一定時間後自然消失，但是會有一部分惡化成較嚴重的「產後憂鬱症」，所以家人要注意產婦的情緒變化，包括：心情低落、容易焦慮、煩躁、莫名奇妙發脾氣或哭泣、一直認為自己不如人、覺得無法承擔照顧寶寶的責任，以及容易失眠、吃不下東西，這些都要特別注意！尤其當媽咪透露自己無法承擔責任而有輕生的念頭，或傷害小孩的情形時，必須盡快請醫師協助。
是嬌縱個性使然？還是產後憂鬱作怪？
有時家人會認為大家已經全力幫忙了，為何產後媽咪還是動不動就發脾氣？是本身個性嬌縱？還是真的有產後憂鬱症？這時候建議家屬尋求專業協助。
如果媽咪的個性原本就比較嬌縱，這種個性因素是會和產後憂鬱有交互影響，這部分必須納入治療時的評估，針對不同個性給予個人化的治療。
周靜玉醫師表示，以家屬立場，建議不要先給予責怪，最重要是參與媽咪生產以及照顧寶寶的過程，了解媽咪遇到的困難，並進行溝通。常有家屬主觀認為是產婦本身個性所造成，這樣會造成溝通上的障礙，使憂鬱症狀更加重。
照顧寶寶，先生和家人要多分擔
有些家屬覺得事不關己，一切是媽咪自己的責任，這樣會加重產婦的負擔。建議先生和家中其他成員應盡量給予關心、協助，尤其先生要參與母子相處的過程，給太太保證會一起面對並處理好各種問題。
此外，媽咪也需要有喘息時間，例如白天有自己的時間看看電視，保有一定的生活規律。尤其產後坐月子期間是產後憂鬱症發生的高峰，這段時間特別要多給予關注，長輩應避免用「我們以前都是這樣過來的」、「我們也生過小孩，就不會這樣」的態度，可多詢問媽咪有什麼需要幫忙的。
產婦在生產前，就應該了解產後可能出現憂鬱情緒，這是自然的生理過程，過程中應該盡量讓身體、心理以及環境上有恰當的安排，例如已知要單獨照顧小孩，可事先安排月子中心或專業保母協助，等到產後萬一出現憂鬱時，也比較能輕鬆應付。
媽咪生產，爸爸也憂鬱？！
爸爸也可能有產後憂鬱！陳嘉新醫師表示，在關注產婦的同時，其實也要留意一下先生，媽咪生產，爸爸可能因為經濟壓力及責任加重、環境的改變，以及太太只關愛寶寶，自己不被重視等因素，導致情緒低落、沮喪等憂鬱表現，雖然發生比率較少，但是一樣需要家人的關心。
陳嘉新
學歷
台灣大學醫學院醫學系學士
國立清華大學碩士
美國加州大學舊金山分校博士
經歷
桃園居善醫院精神科主治醫師
現任
署立雙和醫院精神科主治醫師
周靜玉
學歷
台灣大學醫學院醫學系學士
台灣大學臨床醫學研究所碩士
經歷
英國國王學院Harris Birthright Research Centre for Fetal Medicine觀察員
現任
國泰綜合醫院婦產科主治醫師
台大醫院婦產部兼任主治醫師 |
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